Blog

Kolikrát používat endodontické nástroje?

Téma opakovaného používání endodontických nástrojů se v praxi objevuje neustále. Každý z nás má svůj systém, své zvyky a své limity, ale realita je taková, že jedno univerzální doporučení prostě neexistuje.
V tomto článku se chci podívat na problematiku z více stran — nejen z pohledu bezpečnosti nástrojů, ale i z pohledu času, ekonomiky, workflow a psychiky lékaře.

1. Opakované použití: ekonomická výhoda, nebo skrytý náklad?

Na první pohled je opakované použití nástrojů logické:
„Když nástroj ještě řeže, proč ho vyhodit?“

Jenže realita je složitější.

Co musíme započítat:

• čas sestry, která nástroje čistí, dezinfikuje, balí a sterilizuje,
• čas potřebný na správné označování počtu použití,
• riziko chyb v označení (a pracujeme tedy s nástrojem, který má za sebou víc, než jsme si mysleli),
• opotřebení, které není vždy viditelné,
• stres lékaře, který přemýšlí, kolikrát už byl nástroj použit.

Když se všechny tyto položky sečtou, „úspora“ nemusí být tak velká, jak se zdá.

Kolik stojí zalomený nástroj?

K otázce opakovaného používání nástrojů patří ještě jeden rozměr, o kterém se často nemluví: cena komplikace. Zalomený nástroj není jen technický problém, ale i ekonomický. Pokud máme zkušenosti a vybavení, většinu nástrojů umíme odstranit sami. Standardní čas potřebný k vytažení fragmentu se obvykle pohybuje mezi 10–20 minutami, což při minutáži většiny pracovišť odpovídá zhruba 1000-2000 Kč

A to je optimistická varianta.

Horší scénář nastává ve chvíli, kdy nástroj odstranit nedokážeme nebo na to nemáme podmínky. Pak je nutné pacienta odeslat k endodontistovi, což znamená další čas, další náklady pro pacienta.

 

2. Psychologický faktor: jak moc věříme nástroji v ruce

Toto je aspekt, o kterém se málo mluví, ale v praxi rozhoduje překvapivě často.

Když víme, že máme v ruce čerstvý nástroj, pracujeme:

• rychleji,
• jistěji,
• s menším stresem.

Důvod je jednoduchý:
nový nástroj je ostřejší, předvídatelnější a máme k němu větší důvěru.

Naopak tupý nebo opakovaně použitý nástroj v nás často vyvolává otázky:

• „Nezlomí se?“
• „Kolikrát už vlastně byl použit?“
• „Označila to sestra správně?“

A každá tato myšlenka zpomaluje práci a zvyšuje riziko chyby.

3. Bezpečnost a riziko fraktury

Opotřebení nástrojů je nevyhnutelné.
A i když moderní slitiny vydrží hodně, fyzika nepustí.

Opakované použití:

• zvyšuje riziko únavové fraktury,
• snižuje řezivost,
• prodlužuje čas práce v kanálku.

Naopak jednorázové použití:

• minimalizuje riziko fraktury,
• zajišťuje maximální řezivost,
• zrychluje celý postup,
• zvyšuje predikovatelnost.

Ale samozřejmě — je to dražší.

            4.Tak kolikrát nástroje používat?

Tato úvaha nemá vést k jednoznačnému doporučení.
Naopak — cílem je ukázat, že rozhodnutí není jen o ceně nástroje.

 

Různé přístupy v praxi: každý si hledá vlastní rovnováhu

V otázce opakovaného používání endodontických nástrojů existuje překvapivě široké spektrum přístupů. Každá ordinace, každý lékař a někdy i každý typ případu vede k jinému rozhodnutí. Zde je několik přístupů, se kterými jsem se v praxi setkal:

1. Používat nástroj, dokud se nezlomí
2. Na každé endo nová sada nástrojů
3. Označování nástrojů a stanovení maximálního počtu použití  
   
4. Používat nástroje, dokud nejsou viditelné známky opotřebení
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         
5. Můj vlastní přístup

Za roky praxe jsem si vytvořil systém, který mi dává největší smysl v kombinaci bezpečnosti, rychlosti a ekonomiky:

• U složitých případů vždy beru zcela novou sadu a po ošetření ho vyhazuji. U těchto zubů nechci žádné kompromisy.
• U běžných případů, pokud neberu novou sadu, ale sterilizovanou, nástroje po použití vyhodím — obvykle tak odpracují dva zuby,
• Pokud vezmu nástroje, které už byly použité, a případ je jednoduchý, bez komplikované anatomie, takové nástroje klidně použiji znovu.

Tento systém není univerzální, ale funguje v mém workflow, s mým typem pacientů a s mými nástroji. A přesně o tom tato úvaha je — najít rovnováhu mezi bezpečností a efektivitou

Závěr

Endodontické nástroje jsou dnes kvalitnější než kdykoli předtím.
Ale ani nejlepší slitina nenahradí zdravý úsudek.

Někdo preferuje jednorázové použití pro maximální bezpečnost a rychlost.
Jiný má propracovaný systém opakovaného použití a funguje mu skvěle.

Záleží na tom, aby naše volba byla vědomá a promyšlená — jen tak se vyhneme situacím, kdy domnělá úspora přinese zbytečné náklady.

 

 MDDr. Dávid Kövér